急性消化道出血若處理不當，嚴重時可能導致休克：5個你絕不能忽視的警訊與處理重點

急性消化道出血一直是急診醫療中高度關注且危及生命的重要病症。若未及時正確處理，重症出血將導致休克，甚至危及生命。本篇新聞彙整2024年最新醫學共識，介紹消化道出血的現況、5大臨床警訊以及緊急處置重點，並提供診斷、治療與預防全攻略。掌握這些關鍵知識，可大幅提升救治成功率並保障自身健康安全！

急性消化道出血的發生現況與危險性

消化道出血基本定義與分型

消化道出血泛指由食道至肛門之間的器官發生出血。臨床上以Treitz韌帶作為分界，區分上消化道出血與下消化道出血。

分類	常見原因	臨床表現
上消化道	消化性潰瘍、胃炎、食道靜脈曲張等	吐血、解黑便、咖啡色吐物
下消化道	憩室炎、腫瘤、痔瘡、結腸炎等	血便（鮮紅或暗紅）、貧血表現

不僅僅是排便帶血，大量出血時可能短時間內引發休克，增加死亡風險。

2024年最新醫學共識摘要

根據2024年國際指南：初步處置以氣道穩定與血液循環為優先，黃金1小時內完成初步評估及止血處置。

5大不可忽視的臨床警訊

1. 持續或大量吐血／解黑便／血便
   明顯的血便、黑便、鮮紅吐血為出血警訊。尤其數小時內多次即需警覺。
2. 頭暈、意識混亂、暈厥
   失血導致腦灌流減少，暈厥及意識改變代表休克前期警訊，需立即送醫。
3. 心跳加速與血壓降低（休克徵象）
   見下表，同時觀察意識、皮膚及血壓心跳如異常即為急症。
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   

   徵象	休克警訊
   心搏速率	>100/分
   收縮壓	<90 mmHg
   意識狀態	混亂/昏迷
   皮膚	濕冷、蒼白

   
   
4. 嚴重貧血症狀
   急性貧血造成疲倦、心悸、胸悶、呼吸急促，有心血管病史更要警覺。
5. 腹部急性壓痛、硬化或腹脹
   疑合併穿孔、腫瘤破裂時，需緊急送醫。

第一時間的處理重點

ABC 穩定急救原則

項目	細節
A (Airway)	氣道暢通，側臥防嗆咳，必要時清理呼吸道
B (Breathing)	觀察呼吸，補充氧氣
C (Circulation)	大口徑靜脈輸液、維持血壓與心跳

一旦血壓低於90/60或心搏速率>100/分，立刻啟動急救救護機制。

立即禁食・準備急診檢查

所有患者須立即NPO，預備內視鏡治療與抽血評估。適時輸液、輸血，根據失血程度與基礎疾病調整。

診斷工具與臨床追蹤

內視鏡仍為首選

上消化道內視鏡（胃鏡）24小時內完成可診斷又能止血。生命徵象不穩、持續出血者迅速安排緊急內視鏡處置。

影像及核醫協助診斷

檢查方式	適用狀況	特點
腹部CT血管攝影	下消化道持續出血	定位快，持續失血時有效
核醫RBC掃描	不易定位、出血小	靈敏高，耗時較長
血管攝影＋栓塞	內視鏡無效/查無病灶	可直接止血，具侵襲性

專業藥物與介入治療

常見治療藥物

病因	一線藥物	說明
非靜脈曲張上消化道出血	質子幫浦抑制劑 (PPIs)	降低胃酸、預防再出血
靜脈曲張破裂	Somatostatin, Glypressin	收縮內臟血管，減少出血
肝硬化合併出血	抗生素	預防細菌感染、敗血症

Tranexamic acid證據不足，不為標準用藥。

介入與手術

• 動脈栓塞術（TAE）：導管灌注止血，必要時考慮
• 外科手術：病灶無法控制，或腫瘤大出血時必需

預後、追蹤與預防須知

風險評估與隨訪

狀況	推薦指標	用途
上消化道	Glasgow-Blatchford Scoring	判斷住院、再出血風險
下消化道	Oakland Score	決定需住院或觀察
止血後	Forrest 分類	再出血風險決策

高危險族群建議住院、定期門診追蹤。

民眾預防與自我警覺

• 避免無處方濫用NSAIDs、阿司匹林及抗凝血劑，如需長期使用務必諮詢醫師。
• 有疾病風險或症狀變化、應立即就醫。
• 出現黑便、持續腹痛、明顯貧血時不可拖延。

消化道出血若處理不當，嚴重時可導致休克與死亡。牢記5大警訊、正確應對，才是保障生命的關鍵！